Anatoomilisest ladinakeelsest terminist prostata, mis tähendab eesnääret, moodustus haiguse nimi - prostatiit. Seda diagnoositakse ainult meestel, kuna eesnääre on meessoost organ. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole eesnäärmepõletik laialt levinud haigus. Esinemissagedus – 9% kõigist uroloogilistest diagnoosidest. Krooniline prostatiit on aga alla 50-aastaste meeste kõige levinum uroloogiline haigus, mis on tõsine, ebameeldivate tagajärgedega ja teatud staadiumis üsna ohtlik. Mõistame prostatiidi tüüpe ja tunnuseid.
Põhjused ja klassifikatsioon
Kõik eesnäärme põletiku põhjused jagunevad kahte rühma - nakkuslikud ja mittenakkuslikud.
Tabel: Prostatiidi põhjuste rühmad - võrdlus
| Nakkusohtlik | Mittenakkuslik |
|---|---|
|
Mitteinfektsioosse prostatiidi esinemise põhjused võib rühmitada üldise jaotise alla - vale elustiil. Haigus on põhjustatud:
|
Muideks. Prostatiidi teke ei eelne alati patogeeni isoleeritud tungimisele elundisse. Haiguse tekkele võivad kaasa aidata mitmesugused vigastused, hormonaalsed patoloogiad, lümfiringe häired või vere stagnatsioon.
- Kõige tavalisem patogeen on Escherichia coli. 86% juhtudest põhjustab eesnäärmepõletikku E. coli.
- Sellele järgnevad klebsiella bakterid.
- Perekonda proteus kuuluvad bakterid.
- Grampositiivsed enterokokid.
- Gramnegatiivne pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Sellised spetsiifilised patogeenid, nagu Kochi bacillus või Treponema pallidum, põhjustavad väga harvadel juhtudel prostatiiti.
NIH USA klassifikaator
Eesnäärme põletik on haigus, millega kaasneb selles lokaliseeritud põletikuline protsess. Protsessi kestus sõltub haiguse vormist - äge või krooniline. Teine diagnoositakse, kui protsess kestab üle kolme kuu.
Kogu maailm kasutab klassifikaatorit, mille kiitis heaks 1995. aastal Ameerika Riiklik Terviseinstituut. See sisaldab nelja kategooriat ja kahte alamkategooriat.
Tabel: Prostatiidi kategooriad ja kirjeldus
| Kategooria | Kirjeldus |
|---|---|
| Äge vorm | Diagnoositakse nakkusliku iseloomuga eesnäärme äge põletik. Sellel on järgmised omadused:
|
| Krooniline vorm (bakteriaalne) | Esineb põletiku tunnuseid. Leukotsüüdid ja bakterite arv ejakulaadis ja eesnäärme sekreedis ületavad normi. Uriinianalüüs näitab kõrget leukotsüütide arvu ja patogeensete bakterite esinemist. |
| Krooniline vorm (abakteriaalne), mida nimetatakse ka vaagnapiirkonna valu sündroomiks | Peamine kliiniline sümptom on valu esinemine rohkem kui kolm kuud. Samal ajal ei tuvastata patogeenseid mikroobe eritistes, uriinis ja ejakulaadis. Krooniline vorm (abakteriaalne), mida nimetatakse ka vaagnapiirkonna valu sündroomiks |
| Krooniline vorm põletikunähtudega | Pikaajaline valu sündroom, millega kaasneb leukotsüütide liigne arv. Tavalised üldtestid ei tuvasta patogeenide esinemist. |
| Krooniline vorm ilma põletikunähtudeta | Valusündroom on olemas, kuid leukotsüütide taset ei ületata ja patogeenseid organisme standardmeetoditega ei tuvastata. |
| Kroonilise prostatiidi asümptomaatiline vorm | Nagu tähistusest järeldub, tekib haigus sümptomite puudumisel. Seda saab tuvastada juhuslikult, tehes diagnostilist histoloogiat. |
Muideks. See klassifikatsioon ei hõlma granulomatoosset prostatiiti, mis on haruldane ja mida peetakse üheks krooniliseks alavormiks.
Äge prostatiit
Eesnäärme põletikuline haigus ägedas vormis kuulub esimesse kategooriasse ja on infektsiooni bakteriaalse iseloomuga.
Äge prostatiit on eesnäärme äge põletikuline haigus, mis on põhjustatud selle kudede bakteriaalsest infektsioonist
Tähtis! See seisund erineb kõigist teistest vormidest selle poolest, et ägedas staadiumis vajab patsient viivitamatut arstiabi.
Haigust põhjustavad bakterid, mis esinevad organismi mikroflooras, esindades normi. Kuid eesnäärmesse külvamisel tekib kaasuvate tegurite mõjul põletikuline protsess, mis kiiresti süveneb.
Muideks. Harvadel juhtudel võib eesnäärme põletikulise protsessi ägenemine tekkida elundis tehtud keerulise biopsia tulemusena.
Sümptomid
Ägeda põletikuga patsiendid kurdavad järgmisi sümptomeid.
- Palavik ja külmavärinad.
- Muutke suurenenud rektaalsele temperatuurile.
- Kraadi või rohkem erinevus kehatemperatuuri ja rektaalse temperatuuri näitude vahel (tavaliselt ½ kraadi).
- Valulikud valu tunded nimmepiirkonnas, valu, mis ümbritseb kogu alaselga.
- Valu vaagnas, alakõhus, sügaval kõhukelmes, päraku ümbruses.
- Valutav valu kubemes ja munandikotti.
- Liiga sage urineerimine.
- Noktuuria on vajadus urineerida, mille määrab öine tung.
- Düsuuria on valulik urineerimine, millega kaasneb põletustunne ja kipitustunne.
- Raskused urineerimisel koos võimaliku uriinipeetusega (stagnatsioon).
- Joobeseisund.
- Pea- ja lihasvalu.
- Nõrkus, väsimus.
- Kõhukinnisus või valulik väljaheide.
- Hemospermia - vereelemendid ejakulaadis.
- Vedeliku väljavool kusitist: valge, värvitu, rohekas või kollane.
Tähtis! Äge vorm on harvem kui teised, kuid see võib põhjustada sepsise, põiepõletiku, püelonefriidi ja teiste tõusvate infektsioonide teket, nii et selle tunnuste avastamisel on vajalik erakorraline haiglaravi.
Diagnostika
Äge eesnäärme põletik diagnoositakse üheselt, tüüpiliste sümptomite ja selle väljendunud raskusastme tõttu.
Diagnostilise uuringu minimaalne ulatus hõlmab järgmisi protseduure:
- Rektaalse temperatuuri mõõtmine ja selle näitajate võrdlemine kehatemperatuuri näitajatega;
- Kubeme ja kõhukelme visuaalne uurimine;
- Päraku ja lümfisõlmede puutetundlik uurimine;
- Vere ja uriini üldanalüüs ägeda faasi tuvastamiseks, nelja klaasi test;
- Eesnäärme sekretsiooni ja uriini bakterioloogiline uuring;
- Ureetra eritumise mikroskoopiline ja PCR-uuring (määrimine kusitist);
- TRUS näärmed;
- valitud piirkondade biopsia;
- Vaagnapiirkonna CT ja MRI.
- Eesnäärme magnetresonantstomograafia
Nagu juba märgitud, on rektaalne temperatuur kõrgem, muutes kehaga rohkem kui ½ kraadi.
Anaalse läbipääsu palpeerimisel tunneb patsient teravat valu. Eesnääre on alati hüpereemiline ja paistes. Samuti on see kuum, venitatud (suurendatud) ja sisaldab ebahomogeenseid tihendusi.
Muideks. Sageli on ägedal perioodil palpatsioon raskendatud või isegi võimatu talumatu valu tõttu. Sel juhul manustatakse valu ja spasmide leevendamiseks analgeesiat koos sedatsiooniga.
Uriin sisaldab suurenenud leukotsüütide arvu. Bakter tuvastatakse kõigist analüüsimiseks võetud bioloogilistest vedelikest või ükskõik millisest neist. Veres on pilt tüüpiline ägedate nakkusprotsesside jaoks. Sepsis on äärmiselt haruldane tüsistus, mis põhjustab tõsist palavikku, sümptomite üliraskust ja mürgistust. Need märgid nõuavad kohustuslikku verekultuuri.
Tähtis! Üks diagnostilistest protseduuridest on eesnäärme massaaž sekretsiooni vabastamiseks. Kuid ägeda protsessi korral on see keelatud, kuna see võib viia nakkuse levikuni kogu kehasse ja moodustada ägeda sepsise.
Kuna ägedas staadiumis olevad bakterid esinevad peaaegu kõigis bioloogilistes vedelikes ja on analüüsi käigus kergesti eraldatavad, ei ole sekretsiooni väljavool stimuleeriva massaaži abil vajalik.
Samuti ei ole eesnäärme biopsia puhul näidustusi ägenemiseks, kuna see võib põhjustada kaasinfektsiooni.
Bakteriaalne prostatiit kroonilises faasis
Pilt erineb ägeda vormi kliinilisest pildist sümptomite raskuse nõrkuse või nende virtuaalse puudumise poolest. Temperatuuri tõus, tugev valu, mürgistus, see tähendab, et patsiendil ilmnevad kõik ülaltoodud ägeda faasi tunnused alles siis, kui krooniline vorm süveneb.
Sümptomid
Kroonilise kulgemise korral sümptomid kaovad ja patsiendi kaebused võivad olla järgmised.
- Kuseteede düsfunktsioon.
- Erektsiooni muutus (halvenemine).
- Laskuv, kuni täieliku kadumiseni, seksuaalne soov.
- Kontrollimatud viivitused või enneaegne ejakulatsioon.
- Ärrituvus ja suurenenud emotsionaalne taust.
- Depressiivsed tunded, ärevus.
Nõuanne. Nagu näete, pole kroonilise vormi korral kiireloomuliseks haiglaraviks (ja mõnikord isegi arsti poole pöördumiseks) põhjuseid, vähemalt mitte olulisi. Kuid haigust tuleks koheselt ravida, kuna iga krooniline protsess omandab varem või hiljem ägenenud vormi ning emotsionaalsed kogemused ja intiimse sfääri rõhumine vähendavad oluliselt elukvaliteeti.
Diagnostika
Ilma ägedate sümptomiteta muutub diagnoosimine keerulisemaks. Haigus ei ole nii väljendunud ja sümptomeid saab tõlgendada mitmetähenduslikult, kuna need on samaaegselt mitmete haiguste tunnused, mitte ainult eesnäärmepõletik.
Diagnostika algoritm on järgmine.
- Anamneesi kogumine, üldise kliinilise seisundi hindamine.
- Uriini ülduuring, külvi võtmine mikrofloora muutuste tuvastamiseks.
- Suguelundite kaudu omandatud infektsioonide väljajätmine (PCR-uuring).
- Uroflowmeetria on urineerimisrütmi muutuste jälgimise protsess.
- Sekretsioonide uurimine PSA antigeeni olemasolu tuvastamiseks vedelikus.
- Mitte ainult eesnäärme, vaid ka vaagna ja kõhukelme ultraheli, et välistada kolmandate isikute diagnoosid.
- Urograafia.
Abakteriaalne prostatiit kroonilises vormis
Laialt on levinud prostatiidi tüüp, mida nimetatakse krooniliseks abakteriaalseks prostatiidiks või, nagu seda nimetatakse ka krooniliseks vaagnapiirkonna valu sündroomiks.
Kui on olemas mittebakteriaalse iseloomuga eesnäärme põletiku võimalus, kui esialgsetes uuringutes patogeeni ei tuvastata, kinnitatakse abakteriaalse prostatiidi diagnoos. Kui seda ei diagnoosita ja õigeaegselt ei ravita, tekib hiline staadium, millega kaasneb pidev valu ja kogu patsiendile antav abi taandub ainult sümptomite ajutiseks uimastisurumiseks.
Sümptomid
Mittebakteriaalse prostatiidi iseloomulikud sümptomid.
- Valu vaagnapiirkonnas, kõhukelme valulikkus, valu alaseljas.
- Ebamugav urineerimine.
- Ebameeldiv seksuaalvahekord, millega kaasnevad närivad valulikud aistingud.
- Erinevat tüüpi seedetrakti häired.
- Nõrkus, letargia.
- Unetus.
- Depressiivsed seisundid hilisemas staadiumis.
Vaagnapiirkonna valu sündroom ilmneb peamiselt eesnäärme organi neuromuskulaarsete protsesside muutuste tõttu. Peamised põhjused on stress ja istuv eluviis.
Diagnostika
Pärast asümptomaatilist vormi on selle haiguse diagnoosimine kõige raskem. Diagnoosimise eripära seisneb selles, et arstid peavad töötama välistamise teel, mille käigus lükatakse tagasi kõik muud haiguse vormid ja kolmandate isikute diagnoosid.
- Esiteks, kui patsient tuleb, uurib arst tema haiguslugu.
- Seejärel kuulatakse ära olemasolevad kaebused.
- Sellele järgneb saatekiri üksikasjalikule vereanalüüsile.
- Mikroorganismide esinemise kontrollimiseks uriinis tehakse külv.
- Tehakse bakteriaalne äige.
- Eesnäärme sekretsiooni tuleks kultiveerida infektsioonide jaoks.
- Kui vereanalüüsis on leukotsüütide tase ületatud, kuid uriinis ja eritistes haigustekitajaid ei tuvastata, saadetakse patsient ultraheli- või MRT-le.
Ultraheli abil saab tuvastada eesnäärme suurenemist ja näärme märgatava suurenemise puudumisel muutusi elundi seintes. MRI annab kolmemõõtmelise pildi närvilõpmete muutustest, mille abil saab kindlaks teha nende muljumise asukoha ja astme.
Asümptomaatiline krooniline prostatiit
Kuna see vorm esineb ilma sümptomiteta, on selle haiguse tunnuseid vähe. Seda diagnoositakse asümptomaatilise bakteriuuriaga, mis on kuseteede püsiv kolonisatsioon ilma sümptomiteta.
Bakteriuuria diagnoosimise aluseks on võimalikult steriilsetes tingimustes kogutud uriiniproovid, mis toimetatakse laborisse enne bakterite kasvu algust.
Samuti on asümptomaatilise prostatiidi diagnoosimise teine märk leukotsüturia, mis on põie põletikulise protsessi tagajärg. See tuvastatakse uriini setete mikroskoopilise analüüsiga.
Prostatiidi erinevate vormide ravi
Prostatiidi ravi toimub peamiselt konservatiivselt. Kuid erijuhtudel kasutatakse kirurgilist ravi, mis ei ole aga oma madala efektiivsuse ja arvukate operatsioonijärgsete tüsistuste tuvastamise tõttu väga levinud.
Kirurgia
Täielikku taastumist pärast eesnäärme operatsiooni täheldatakse ainult 45% patsientidest. 40% juhtudest taastub haigus.
Muideks. Peaaegu 80% opereeritud patsientidest esineb tüsistusi seksuaalfunktsiooni kaotuse, korduva ejakulatsiooni, kusejuha ahenemise ja muude ohtlike patoloogiate näol, mis põhjustavad elukvaliteedi ja sotsiaalsete näitajate halvenemist.
Kirurgiline ravi on ette nähtud ainult järgmistel rangetel näidustustel:
- Mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus pikema aja jooksul.
- Tüsistustega seotud hädaolukorrad.
- Moodustatud eesnäärme abstsess.
- Vaagnapõletik.
- Paraproktiit on peri-soolekoe abstsessi põletik.
- Veri uriinivedelikus.
- Kuseteede ummistus ja selle tagajärjel anuuria.
- Kusepõies moodustuvad uriinipeetuse tõttu kivid.
- Eesnäärme healoomuline hüperplaasia väljendunud kujul.
- Krooniline prostatiit, mis kutsub esile onkoloogilise protsessi.
Lisaks näidustuste loetelule on ka mitmeid kirurgilise sekkumise keelde:
- kui vanus on üle 70 aasta;
- urogenitaalorganites on äge põletik;
- esineb äge hingamisteede viirusinfektsioon;
- patsient põeb südame-veresoonkonna või kopsuhaigusi;
- patsiendil on hüpotüreoidism;
- diagnoositud diabeet;
- Patsient kannatab hemofiilia all.
Tabel: Kirurgiliste meetodite kirjeldus
| meetod | Kirjeldus |
|---|---|
Prostatektoomia |
Eesnäärme organi täielik eemaldamine. Anumad lõigatakse sellest ära, elund eemaldatakse koos lähedal asuvate lümfisõlmede ja seemnepõiekeste paralleelse eemaldamisega. Operatsiooni saab teha kas skalpelliga või endoskoobi abil, üldnarkoosis. |
Eesnäärme resektsioon |
Elundi osaline eemaldamine, mis võib olla mitut tüüpi, olenevalt kahjustuse sügavusest. Seda saab teha skalpelli, laparoskoopi või resektoskoobiga (see meetod on kõige vähem traumaatiline). |
Ümberlõikamine |
Peenise pead katva eesnaha ära lõikamine. Nii ravitakse mõningaid kroonilisi prostatiidi vorme ja ennetatakse ka seda haigust. |
Abstsessi drenaaž |
Tekib siis, kui eesnääre on täidetud mädaga. See viiakse läbi torke nõela abil, millel on operatsiooni ultrahelikontroll. |
Konservatiivne ravi
Bakteriaalse prostatiidi, nii ägeda kui kroonilise, ravi on tänapäevase uroloogia üks raskemaid ülesandeid. Ja kuigi meditsiini saavutused on vaieldamatud, pole patsientide täielik ravimine prostatiidist ilma tagajärgedeta ja retsidiivideta 100% juhtudest isegi õigeaegse ja täpse diagnoosi korral võimalik.
Ägeda protsessi ravi tunnused
Ägenemiste ravi põhineb antibiootikumide kombineeritud kasutamisel. Ravimite nimetused ja nende omadused on toodud allolevas tabelis.
Testide ja külvi abil määratakse antibiootikumide rühm, et määrata seda inhibeeriva patogeense viiruse tüüp. Ravimite õige valiku korral ilmneb toime mõne päeva jooksul. Kuid raviprotsess kestab vähemalt neli nädalat, et patogeen täielikult välja juurida ja haiguse krooniliseks muutumine ära hoida.
Nõuanne. Eelistatakse tugevatoimelisi bakteritsiidseid antibiootikume ja annused peavad olema piisavad bakteritsiidse toime saavutamiseks, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus immunosupressiooniks.
Kui prostatiidi ägenemise algstaadiumit või kerget vormi saab ravida ambulatoorselt, siis raske joobeseisundi ja halvenenud üldseisundiga patsiendid kuuluvad erakorralisele haiglaravile, alustades koheselt intravenoossete antibiootikumidega. Ravi ajal on soovitatav voodipuhkus ja vähene füüsiline aktiivsus.
Krooniliste bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete vormide ravi tunnused
Kroonilise bakteriaalse protsessi korral kasutatakse pikaajalist antibakteriaalset ravi. Lisaks on välja kirjutatud mitmeid meditsiinilisi plokke – alates valu ja põletikku leevendavatest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, lõpetades alfa-1 adrenoblokaatoritega kusejuha normaliseerimiseks, antidepressantide ja rahustitega.
Abakteriaalset prostatiiti ravitakse põletikuvastaste ravimitega.
Tabel: vahendid prostatiidi raviks
| Fondide rühm |
|---|
| Antibakteriaalsed ravimid - kõrvaldage bakteriaalne komponent |
| Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vähendavad valu, kõrvaldavad põletikulise protsessi |
| Hormonaalne - määratakse, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on samal eesmärgil ebaefektiivsed. |
| Alfa-blokaatorid - lõdvestavad ureetra lihaseid, normaliseerides uriini väljavoolu. |
| Spasmolüütikumid - lõdvestavad veresoonte lihaseid, normaliseerides sekretsiooni väljavoolu. |
| Lihasrelaksandid – lõdvestavad kusiti ja kõhukelme lihaseid. |
| Bioregulaatorpeptiidid – normaliseerivad metaboolseid protsesse eesnäärmes. |
| Antidepressandid. |
| Taimsed ravimid. |
Mis puutub traditsioonilisse meditsiini, mida inimesed prostatiidi raviks nii laialdaselt soovitavad, siis selleks ei ole taimi ega taimekollektsioone. Võite kasutada järgmisi maitsetaimi:
- raudrohi;
- elecampane;
- vereurmarohi;
- hop;
- Leuzea;
- pohla;
- nõges;
- vahukomm;
- kummel;
- bergeenia.
Mitme komponendi segu koguses neli supilusikatäit valatakse termosesse liitri keeva veega ja jäetakse 12 tunniks seisma. Pärast seda võetakse infusioon suu kaudu kolm korda päevas, üks kolmandik klaasist. Ravikuur on kuni neli kuud ja ainult kroonilise prostatiidi korral ja pärast arstiga konsulteerimist.
Nõuanne. Pole vaja valmistada isetehtud ravimküünlaid, klistiire jms, kuna see võib paranemisprotsessi oluliselt kahjustada. Ägeda prostatiidi korral on vastunäidustatud ka massaaž ja kõik kütmisviisid, kuna see võib olla sepsise algus.
Prostatiit ei ole surmaotsus ja sellega ei kaasne ilmtingimata mehelikkuse kaotust, seksuaalfunktsiooni väljasuremist ja muid patoloogiaid, mis sellele üheselt mõistetava tulemusena omistatakse. Eesnäärme ravi on pikk ja raske protsess, kuid mida varem esimestele põletikunähtudele tähelepanu pöörate ja ravi alustate, seda terviklikum on tulemus. <